第二节　建筑行业人员施工易发的职业病类型

一、硅肺

1.什么是硅肺

硅肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅的粉尘所引起的肺部疾病，发病较为缓慢，一般为5～10年，长者可达20年。主要表现为全肺广泛的结节纤维化，会影响患者肺功能，导致丧失劳动能力，甚至发展为肺心病。

2.矽尘的主要成分

中国《工业企业设计卫生标准》将粉尘中游离二氧化硅含量按10%划界，含量大于10%者列为矽尘，小于10%者列为一般粉尘。游离二氧化硅在自然界中以自由状态存在，是硅与氧的化合物，有结晶型或非结晶型两种形式。结晶型游离二氧化硅有石英、鳞石英、方石英等三种异构体。

3.硅肺患者有哪些表现

早期：患者无症状或症状不明显，也可有咳嗽、咳痰症状，少数患者可有血痰。中期：可能出现胸痛，多位于前胸中上部的一侧或两侧，与呼吸、运动等无关。晚期：肺部广泛纤维化，肺泡大量破坏，不能进行正常的肺部气体交换功能，会出现低氧、肺气肿、肺源性心脏病等疾病。

4.如何预防硅肺

工作场所通风，革新技术，源头上减少硅尘的产生。工作场所加湿可以有效地防止粉尘飞扬。加强防尘宣传，普及防尘知识，使施工人员自身更加重视防护，充分了解粉尘危害。工作人员合理、正确地使用防尘口罩、防尘服等个人防护用品。定期对施工人员进行体检，有禁忌证人员应该及时调离施工岗位。

二、水泥尘肺

1.什么是水泥尘肺

水泥尘肺是由于大量吸入水泥原料粉尘而引起的一种尘肺，一般发病工龄在20年以上，最短为10年。水泥尘肺病理改变为病灶处的肺气肿，并有间质纤维化，严重者可形成大块病灶。

2.水泥粉尘的成分有哪些

水泥是人工合成的无定型硅酸盐，由石灰石、黏土、铁、煤、矿渣和石膏等成分组成。水泥原料（生料）含游离二氧化硅一般超过5%，生产水泥的熟料所含总硅量为20%～24%，此外，水泥粉尘中还有钙、铅、铁、镁等化合物及铬、钴、镍等微量元素。

3.水泥尘肺的表现

早期临床表现：出现轻微气短，只有在快走、爬山、上楼时加重。中期：多会出现干咳，肺部听诊没有明显的体征，但并发感染时会出现咳嗽、咳痰加重。晚期：肺功能会出现改变，以吸气费力为主。

4.如何预防水泥尘肺

在易扬尘的位置设置警示标识，不得随意拆除。工作场所加湿并喷洒水雾，以吸附空气中的杂质和粉尘颗粒，有效地防止粉尘飞扬。施工人员重视防护，充分合理、正确地使用防尘口罩、防尘服等个人防护用品。

三、电焊尘肺

1.什么是电焊尘肺

电焊尘肺：长期吸入大量电焊烟尘所致的尘肺。发病工龄一般为10～20年。在浓度较高的电焊烟尘中，3～5年即可发病。发病早晚与粉尘浓度、气象情况、焊接类型等有密切关系，此外，在发病时间和疾病进展速度上存在个体差异。

电焊烟尘：因为焊接过程中产生的高温使焊条芯、焊药和被焊接物质熔化蒸发，散逸到空气中被氧化冷凝成细微颗粒的气溶胶。

2.电焊烟尘的成分

电焊烟尘可由于焊条成分种类不同而有所差异。如使用焊条T422焊接时，烟尘成分主要是：非结晶二氧化硅、氧化铁、二氧化锰、氮氧化物、氟化物、一氧化碳、臭氧等；如使用0507焊条时，除上述化合物外，还有氧化镍、氧化铬等物质。因此，电焊尘肺是一种混合性尘肺。

3.电焊尘肺患者有哪些表现

早期：鼻干、咽干、较轻的干咳、痰少、胸痛、胸闷；中期：肺功能异常，胸部X线尘肺表现；晚期：并发症发生，慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。

4.如何预防电焊尘肺

由于电焊尘肺尚无特效治疗，主要在于预防和早发现早诊断，及时调离电焊作业环境。加强电焊作业场所的通风和防尘措施，尽量降低粉尘浓度。例如：罐内焊接；改善技术工艺，尽量实现焊接的自动化；尽可能地使用低尘、低毒的焊条；操作过程中要佩戴好标准的防尘口罩，例如：佩戴送风头盔和送风口罩；定期拍胸片体检，如发现呼吸系统和心血管系统疾病等应尽快调离岗位。

四、锰及其化合物中毒

1.何为锰及其化合物

锰：颜色为灰色，质地脆且硬的有光泽的金属物质，它的化合物超过六十多种。较常见的有铬酸锰、二氧化锰、四氧化三锰、硫酸锰、氯化锰等。

2.锰中毒容易出现在哪些职业环境

锰矿石的开采、冶炼和运输加工；电焊条的制造和使用，干电池制造和染料产业中的部分岗位作业。此外，还出现在陶瓷、玻璃、染料、油漆、塑料、火柴、橡胶合成、化肥制造和医药生物工程等工业领域。

3.锰是如何致病的

锰主要以其化合物烟尘形式通过呼吸道吸收，贮存于脑、肝、肾、胰等器官组织细胞中。当机体内环境锰浓度超过一定限度时可以阻止机体能量代谢，引起中毒。在职业环境中慢性中毒是锰中毒的主要表现形式。

4.锰中毒有哪些表现

发病工龄一般为5～10年。主要表现为神经系统毒性：

轻度：嗜睡、精神不振、精神萎靡、注意力无法集中、缺乏对周围事物的兴趣、记忆力减退、四肢麻木疼痛感觉障碍、小腿肌肉痉挛等。

中度：步态不稳、缓慢、容易绊倒，面部表情僵硬，口吃、语言表达贫乏单调、声音低沉，无法完成精细动作等。

重度：四肢粗大的震颤，该震颤可使头部、下颌和颈部受累；反应迟钝、感情淡漠、不自主哭笑、易激怒等。可出现粪锰、尿锰超标，脑电图异常。

5.如何防治锰中毒

严格把握职业禁忌：神经系统和精神疾病患者，明显的肝、肾功能及内分泌功能障碍的工作人员，不能从事该工种作业。由于锰中毒，因此呼吸道防护至关重要，如佩戴防尘口罩等。

对锰作业人员应该进行就业前体检和从业过程中定期体检，发现体内锰超标应尽快调离岗位。员工一经确诊，应立即调离作业施工现场，前往职业病专科医院就诊。

五、氮氧化物中毒

1.什么是氮氧化物

氮氧化物是多种含氮氧的化合物总称，五氧化二氮、四氧化二氮、三氧化二氮、二氧化氮、一氧化氮和氧化亚氮等。职业环境中所接触到的是几种化合物的混合气体，称为硝气（烟），主要是以二氧化氮为主的一氧化氮和二氧化氮的混合物。

2.氮氧化物中毒的职业环境

如硝酸制造等含氮化工产品制造业；亚弧焊、电焊、气割及电弧发光业；农业饲料和谷物保管，缺氧条件下发酵，可生成氮氧化物产生“谷仓气体中毒”。

3.氮氧化物中毒有哪些表现

急性中毒表现为轻度、中度、重度。轻度中毒表现为：咳嗽、咳痰、胸闷等，伴有轻度头晕、头痛、心悸、无力、恶心、发热等症状。中度中毒表现为：胸部束缚感、呼吸困难，咳嗽加剧，咳痰或咳血痰，头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，轻度发绀。重度中毒表现为：可出现上述中度急性中毒表现，甚至发生昏迷、窒息等症状。

而慢性中毒：主要表现为神经衰弱综合征及慢性呼吸道炎症，导致肺气肿和肺纤维化。

4.如何防治氮氧化物中毒

急性中毒患者应迅速脱离中毒现场，仰卧休息、保温。有呼吸困难发生的患者需要吸氧并给予气管切开、环甲膜穿刺等紧急处理，立即转往职业病专科医院或有救治能力的医院。

5.预防措施

主要有改革生产工艺，生产密闭化，加强排毒通风设备的配置，控制环境中氮氧化物浓度；定期检修生产设备，减少毒物泄漏现象发生，严格遵守安全作业操作规程；增强个人职业防护意识，正确佩戴送风式防毒面具等；有明显呼吸系统和心脑血管系统等疾病人群，不适宜从事该工种作业。

六、一氧化碳中毒

1.什么是一氧化碳中毒

一氧化碳中毒：含碳物质燃烧不充分所产生的含有一氧化碳的气体通过呼吸道吸入肺所引起的组织细胞缺氧而中毒。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其是对大脑的影响最为严重。

2.一氧化碳中毒的环境特点

通常具备煤气生产条件的厂矿接触史；集体性是职业中毒的重要特点之一；冬季生火取暖是生活性中毒的常见情况，室内通风不良所致；使用燃气热水器也是煤气中毒的重要原因之一。

3.一氧化碳中毒有哪些表现

轻度：头痛、头晕、心悸、乏力、恶心、呕吐、视物模糊。

重度：昏迷，口唇及皮肤黏膜呈樱桃红色，呼吸及脉搏频率加快，四肢肌张力增高，呼吸衰竭、心脏功能衰竭。

抢救苏醒后：迟发性脑病是主要症状，表现为木僵痴呆，麻痹震颤、偏瘫，癫痫发作、运动感觉障碍等。血中碳氧血红蛋白呈阳性。

4.如何防治一氧化碳中毒

发现中毒，立即脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，送往有能力救治的医院救治。政府应广泛大力宣传室内使用煤火的安全须知；居民应禁止使用直排式、烟道式燃气热水器，安全使用燃气热水器；驾驶员在开车时，尽量避免发动机长时间空转，保持车内通风；在可能产生一氧化碳的厂矿企业、车间、家庭等场所安装一氧化碳报警器。

七、苯中毒

1.什么是苯中毒

苯中毒：指口服或吸入含苯的有机溶剂或高浓度苯蒸气后，出现以中枢神经系统麻醉为主要表现的疾病。

慢性苯中毒：指苯及其代谢产物酚类直接抑制了骨髓的造血功能。最终发展为再生障碍性贫血或白血病。

急性苯中毒：多为口服或吸入含苯的有机溶剂所致，含苯的有机溶剂包括稀料、油漆、工业胶水等。

2.易发生苯中毒的职业

油漆工，防腐作业工种，建筑行业防水作业工种。

3.苯中毒有哪些表现

急性中毒：吸入高浓度苯蒸气后，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊、四肢无力、步态蹒跚。重症者出现昏迷、躁动、抽搐，伴有眼部和上呼吸道刺激症状，结膜和咽部充血。直接误吸苯液体后可出现肺炎、肺水肿、肺出血和麻醉症状。

慢性中毒：常见神经系统表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱，可出现疼痛、麻木、触觉减退等肢端感觉障碍，也可有多发性神经炎表现。除神经系统外，还影响造血系统，它是慢性苯中毒的主要特征之一，以白细胞和血小板计数减少最为多见，最终导致白血病等血液系统疾病。

将患者尽快脱离中毒环境是急性吸入中毒最重要的抢救措施。移至户外新鲜空气环境中，脱去被污染的衣服，用温肥皂水清洁冲洗皮肤，注意保暖。清醒患者使其深呼气。症状较重患者应迅速送往有救治能力的医院救治。

4.预防措施

苯等有机溶剂应妥善保管，标识清晰，以防误服；工人油漆调配、刷漆、涂抹胶水等工作时注意环境通风和呼吸道保护；勿在苯浓度较高的环境内长时间停留。

八、甲苯中毒

甲苯中毒：指口服或吸入含甲苯的有机溶剂或高浓度甲苯蒸气后，出现以中枢神经系统麻醉为主要表现的疾病。

甲苯中毒的易发人群、表现及防治同苯中毒部分。

九、二甲苯中毒

二甲苯中毒：指口服或吸入含二甲苯的有机溶剂或高浓度二甲苯蒸气后，出现以中枢神经系统麻醉为主要表现的疾病。

二甲苯中毒的易发人群、表现及防治同苯中毒部分。

十、中暑

1.什么是中暑

中暑：机体在长时间的热辐射和高温作用下，人体的体温调节出现障碍，从而发生的一种急症。除了环境温度高、烈日暴晒外，高强度的工作、超长的时间、睡眠严重不足、疲劳过度等情况均为中暑常见的诱发因素。

2.中暑的分类及表现

先兆中暑：高温环境中，患者出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢酸软无力、动作不协调等，体温略高或正常。

轻症中暑：患者体温在38℃以上，大量出汗、面色潮红、头晕、口渴，或四肢厥冷、面色苍白、脉搏增快、血压下降或休克等表现。

重症中暑：最为严重的一种类型，救治不及时将会有生命危险。

重症中暑可分为以下四种类型。

热痉挛：常发生于大量出汗，大量饮水后，但盐分（电解质）补充不足导致的血钠浓度急剧下降，骨骼肌突然出现阵发性痉挛性疼痛是热痉挛的主要表现。

热衰竭：常发生于老年人和短时间内不能适应高温环境的人。主要症状是头痛、头晕、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤厥冷、血压下降、晕厥或意识模糊。该类型患者体温往往稍高或正常。

日射病：因日光直接照射头部引起机体的强烈反应。是重症中暑的一种。表现为呼吸和周围循环衰竭现象。体温升高可能不明显，出现头痛、头晕、眼花等症状，重者可昏睡。

热射病：患者在高温环境中长时间从事重体力劳动，机体产热过多，而散热不足，所致其体温急剧上升。发病早期出现大量冷汗，随后无汗、呼吸快且浅、脉搏细速、躁动不安、血压降低、意识模糊，继而昏迷伴随肢体抽搐；重症患者可发生脑组织水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。

3.中暑如何预防

喝水：慢慢喝，新鲜加淡盐的温开水，定时饮水，不要等口渴。

饮料：可以喝稀释的含钠电解质饮料，尽量不要摄入咖啡因、酒精，远离烟草。

慢慢适应气温变化：施工现场量力而行，不要逞能，适当休息。

及时散热：冷水冲淋头部和颈部，水分蒸发过程中帮助散热。

注意体重变化：身体渐渐虚脱，如发现体重几天内急剧下降，应加以留意。

佩戴安全帽：戴安全帽可以降低头颈部吸热速度，并且可以保障施工安全，谨防中暑晕倒所致头部二次损伤。

尽量减少皮肤裸露：减少吸收更多的热辐射，纯棉衣物与赤膊相比更有防暑功效。

穿浅色衣物：棉质及聚酯合成的衣物最为透气。

多食新鲜水果蔬菜：各种瓜类水果，多吃苦味蔬菜。

多洗澡：散热，使汗水离开身体。

保证充足睡眠：合理安排作息时间。

控制情绪：保持心情舒畅，防止“情绪中暑”发生。

4.中暑如何急救

迅速将患者移至阴凉、通风处，或空调房，解开患者衣裤，以利于患者快速散热。

迅速降低体温：冷敷、酒精擦浴，外用清凉油、风油精，口服退热药，必要时服用镇静药。

快速转运到有能力救治的医院进行治疗。

救护原则：抓紧时间、迅速降温、纠正水和电解质及酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾衰竭。

十一、手臂振动病

1.什么是手臂振动病

手臂振动病：患者长期从事手臂振动作业而导致的以手部末梢循环或手臂神经功能障碍为主要表现的疾病，并能引起手臂骨关节或肌肉的损伤。好发部位常见于上肢末端，典型表现为阵发性手指皮肤变白。

2.容易发生手臂振动病的工种有哪些

操作锤打工具者，如空气锤、凿岩机、风铲、筛选机、捣固机等。

手持转动工具，如风钻、电钻、喷砂机、钻孔机和抛光机等。

使用固定轮转工具，如电锯、砂轮机、球磨机和抛光机等。

驾驶运输车辆、操作农业机械，如驾驶各种汽车、使用农用脱粒机等。

3.手臂振动病分级和表现

观察对象：长期从事手传振动作业的工人，职业过程中出现手麻、手痛、手涨、手臂无力、手掌多汗和关节疼痛等症状。并有下列表现之一者：

手部冷水复温试验：复温时间延长，复温率降低，手指痛觉和指端振动觉减退。

轻度振动病：具有发作性白指范围仅累及指尖，未超出远端指节，仅在遇冷时偶尔发作或者手部振动觉、痛觉明显降低或指关节变形、肿胀，神经肌电图表现：神经传导速度降低或远端潜伏时延长的特征。

中度振动病：具有白指累及范围至远端指和中节指（偶见近节指），在冬季较多发；或手部肌肉轻度萎缩，神经肌电图表现为神经源性损害。

重度振动病：具有多数手指的近、中、远节指均可出现白指发作，还可累及手掌，发作频率高，严重者可发生远节指坏疽，或手部肌肉萎缩严重，出现“鹰爪样”畸形，严重影响手功能。

4.手臂振动病如何治疗和预防

需根据病情综合治疗。可应用血管扩张和神经营养药物，中医药治疗并可结合物理疗法、运动疗法等。必要时进行外科治疗。加强个人职业防护，注意手部和全身保暖。

观察对象：通常无须调离振动作业工种，应每年至少一次的体检复查，密切观察手部血运、感觉、运动等病情变化。

轻度手臂振动病：调离手传振动作业的岗位，适当治疗，并根据疾病恢复与进展情况安排其他工作。

中度和重度手臂振动病：必须尽快调离振动作业岗位，职业病医院积极治疗，需要相关部门作出劳动能力鉴定。

十二、接触性皮炎

常发生于混凝土搅拌机械作业、油漆作业、防腐作业的情况下。

1.什么是接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤接触某些化学、物理或生物性物质后出现的接触部位或者更广泛皮肤区域的炎症反应。

急性接触性皮炎常由单次暴露于某种刺激物或腐蚀性化学物质引起。症状常表现为皮肤红斑、水肿、水疱和渗液。反应一般局限在接触部位，伴有灼烧感、刺痛感或疼痛感。

慢性接触性皮炎的病理改变和刺激物作用于皮肤的累积效应有关，可以是轻微刺激物长期作用于皮肤所致，也可以是反复出现的低浓度强刺激物短时间接触引起。慢性接触性皮炎通常表现为皮肤损伤和修复改变并存，如皮肤红斑、苔藓样变、角化过度、脱屑和皲裂。常发生于指尖、手背等部位。暴露于挥发性刺激物或使用化妆品的患者脸部可能受累。

2.引起接触性皮炎的常见物质有哪些

建筑工人是发生接触性皮炎风险较高的几个工种之一。最常引起接触性皮炎的物质有：乳胶材料、防护设备、肥皂及清洁剂、树脂及丙烯酸酯类。

3.发生接触性皮炎的常见部位在哪里

接触性皮炎通常发生在与过敏原相接触的皮肤部位。然而，根据过敏原的性质不同或过敏原从初始接触部位向周边皮肤区域扩散，可以表现为斑片状或弥漫性分布。双手、面部或眼睑是接触性皮炎最常见的受累部位，累及足背部的皮炎提示鞋子中的化学物质（如橡胶促进剂或重铬酸钾）可能是过敏原。面部等光照区域受累则可能提示光变应性接触性皮炎。接触性皮炎的主要症状是瘙痒。除此之外可能引起多种其他症状，包括烧灼感、针刺感或疼痛。

4.如何预防及处理接触性皮炎

如果不予治疗，接触性皮炎可由急性形式发展为亚急性形式，随后再进展为慢性湿疹性皮炎。慢性皮炎会影响患者个体健康相关生活质量，尤其在社交功能及心理健康方面。避免过敏原可以消除接触性皮炎。

接触性皮炎的处理需要多管齐下，总体而言包括识别并避免接触致病物质；尽量找到可能导致过敏的产品的替代品；积极治疗皮肤炎症；恢复皮肤屏障并加强皮肤防护。

对于建筑行业而言，在工作场所避免接触致敏物质可采取一些常规措施来减少毒害物质暴露，包括：使用更安全的替代品代替可疑材料；减少人工接触，尽量采用自动化操作；必须人工参与的，在加工过程中进行适当封闭，并保持安全的操作距离；工作环境应配备必要的防护设施，可以立即清洗皮肤上接触到的任何化学物质，并穿着必要的防护衣，戴防护手套。但应尽量避免接触橡胶手套，使用防护乳膏（形成屏障）以及下班后涂抹润肤乳膏（润肤剂）可部分预防接触性皮炎。

十三、电光性皮炎

1.什么是电光性皮炎

电光性皮炎通常发生在工作中，劳动者因为接触人工紫外线光源，如电焊、水银石英灯、碳精灯等强光源照射所导致的皮肤急性炎症。一般发生于缺乏适当的防护措施，或者防护措施失效的情况下，照射后数小时内出现的光照暴露部位的皮肤损害。

2.电光性皮炎的常见表现有哪些

常见于电焊工面部、手背以及前臂等部位。多数情况下合并出现电光性眼炎。通常表现为急性皮肤炎性损害，其严重程度，和照射时光线强弱以及持续时间长短有关，轻者仅表现为有明确边界的皮肤充血、肿胀，伴有灼热感和刺痛感，随后可有脱皮等；严重病例在上述症状的基础上，还可发生轻重不一的皮肤水疱，甚至发生表皮坏死，多出现剧烈疼痛。

3.如何预防及处理电光性皮炎

正确穿戴使用防护服等劳保用品是预防的关键，减少手工电弧焊、电渣焊、气割作业等场所皮肤直接暴露于紫外线光源下，可以减少电光性皮炎的发病率。治疗需要到医院找专业人士。治疗期间应暂时避免需要接触紫外线的工作，适当增加休息时间。

十四、电光性眼炎

1.什么是电光性眼炎

电光性眼炎是指眼睛受到强烈紫外线长时间照射，导致眼角膜和结膜发生的急性炎症。建筑行业中可见于电焊、热切割作业等工种，高温光源产生的紫外线是致病始发因素，而眼睛防护不当是重要诱因。

2.电光性眼炎的常见表现有哪些

光照后6～8小时，出现眼部烧灼感和较明显的疼痛，伴有流泪、畏光、眼皮抽搐，头痛，同时眼睑及面部皮肤也因为紫外线照射发生充血肿胀及疼痛，眼部表现类似于“红眼病”症状。

3.如何预防及处理电光性皮炎

建筑行业从事手工电弧焊、电渣焊、气割作业等的工作人员应注意预防电光性眼炎。包括正确使用防护服、防护面罩等劳保用品，缩短接触时间等，可以降低电光性眼炎发病率。

一旦出现电光性眼炎，应急处理是用煮沸后冷却的鲜牛奶或人奶滴眼，既能减轻眼角膜损伤，也能在一定程度上止痛。滴眼时间间隔可以视损伤情况而定，开始时可以几分钟滴一次，疼痛、肿胀症状减轻后，滴眼间隔时间可适当延长。滴眼期间可以同时用浸过冷水的毛巾敷眼，闭目休息，并减少眼球转动以尽量减少摩擦。

十五、噪声致聋

1.噪声致聋的危害何在

噪声性耳聋是由于噪声长期作用于听觉器官而缓慢发生的进行性感音性耳聋。这种损伤性改变在早期是可逆的，如果能及时脱离噪声环境，听力有望逐渐恢复，若未及时诊断和治疗，噪声刺激持续存在，则听力减退难以恢复，最终导致出现耳聋。

噪声作用除了可以引起听觉损伤外，往往同时伴有头昏、头痛、失眠、血压升高等，继而引发自主神经功能紊乱，出现纳差、消化不良等情况。

当噪声强度大于85～90分贝时，可以对耳蜗造成损害，相关影响因素包括：

（1）噪声强度，强度越大，导致耳聋出现的概率和程度越高。

（2）噪声频率，一般而言，高频比低频噪声损害听力的程度重。

（3）噪声类型，脉冲型噪声比稳态噪声损害听力的程度重，窄频带比宽频带噪声损害听力的程度重。

（4）持续时间越长，损伤程度越重。

（5）个体差异，年龄、体质以及既往耳聋病史都会影响噪声损伤的严重程度。

2.如何预防及处理噪声致聋

（1）控制噪声来源，采用静音型设备，进行必要的隔音防护。

（2）减少噪声接触时间，采用轮班制，缩短单班次工作人员工作时间等。

（3）戴耳罩、耳塞、隔音帽等进行耳部隔音。也可以临时使用棉花塞紧外耳道，有条件的话在外耳道口涂抹凡士林以便进一步加强隔音，隔音效果良好。

（4）加强卫生监护，强噪声场所工作前常规检查劳动者听力，发现感音神经性聋或者噪声敏感者，应考虑转换工种。

（5）一旦出现感音性耳聋相关表现，应争取早期治疗，避免出现耳聋。

十六、苯致白血病

1.苯致白血病的发病机制何在

苯能导致急性白血病以及其他血液系统的恶性疾病，造血干细胞在包括苯在内的多种致癌因素作用下，发生肿瘤样改变，表现为恶性增殖，癌变后的肿瘤细胞不能分化为具备正常功能的血液细胞，并能躲避人体的免疫消灭机制。同时破坏其他正常造血细胞发挥造血功能，白血病细胞随血液扩散全身，发挥更广泛的破坏作用。

2.白血病的表现有哪些

贫血出现较早，但缺乏特异性，患者可有乏力、气短、心悸、面色苍白等症状或体征，但往往被归咎为工作劳累、休息不足等原因而未引起足够重视。

发热是白血病的主要表现，主要是由于正常白细胞的减少导致的继发感染引起。其中口腔、咽喉部位感染、肛周感染最为常见，严重者可发展为脓毒血症。病原体以细菌为主，合并或单独存在的真菌感染、病毒感染也时有发生。

出血是白血病的常见表现，由于影视作品的宣传，人群对出血的警惕性相对较高。出血部位通常见于牙龈、皮肤、鼻腔黏膜等，也可有咯血、呕血、黑便等内脏出血表现。部分女性患者可以表现为月经过多。

胸骨压痛是较为常见的白血病骨痛表现形式。淋巴结可出现肿大，但与感染发生时引流区域淋巴结反应性增大伴疼痛不同。白血病引起的淋巴结肿大通常没有明显疼痛。一般情况下，肝脾肿大以轻、中度肿大多见。但在慢性粒细胞白血病患者中，脾大常见且程度更重。

3.如何预防苯致白血病

苯是被国际癌症研究机构列为一类致癌物的有害物质，作用于人体时主要以挥发性气体形式进入呼吸道。苯在常温下为无色、有芳香气味、易挥发的液体，挥发形成苯蒸气，随温度升高挥发量加大。

预防苯致白血病的关键是避免苯的接触吸入，在生产作业允许的情况下，尽量使用不含苯的原料，必须使用含苯原料的作业现场应切实加强通风排气，同时做好个人防护，可以选择佩戴送风式防毒面具。如已经患有血液系统、肝肾疾病或有哮喘病史者均不宜从事油漆、防腐作业等苯相关工种。

十七、溺水

在基坑工程的雨季作业，或桩基工程桩孔内容易发生溺水事故。

1.溺水的危险性何在

建筑工地溺水事故主要发生在基坑工程雨季，或桩基工程桩孔内作业时容易发生。溺水又称淹溺，致命或非致命性淹溺通常开始表现为一段时间的恐慌、正常呼吸模式丧失、屏气，以及溺水者为浮于水上而努力挣扎。最终发生反射性地用力吸气，因误吸或当水接触下呼吸道时发生反射性喉痉挛而导致无法呼吸。出现组织缺氧，引起弥散性器官功能障碍。

2.被水下杂物缠绕如何自救

保持冷静是溺水自救的关键，尤其是被水下杂物缠住时。因为放松和减少盲目挣扎可以减少机体耗氧量，最大程度增加解脱缠绕的机会。同时要迅速判断缠绕物的类型，缠绕方式，迅速解脱缠绕。如果水面以上不能明确，就要迅速深吸气后屏气潜入水中，克服水下睁眼恐惧，快速明确缠绕情况并解除缠绕。切忌不明情况下胡乱挣扎，因为挣扎有可能导致缠绕更紧。还会浪费身体氧气储备，导致水下耐受缺氧时间缩短，增加溺水死亡风险。

3.溺水如何自救

在水中可以采取的自救方法如下。

（1）落水后切记保持冷静，避免毫无作用的无效挣扎动作，如双手上举或胡乱抓挠等，在口鼻未露出水面时便试图呼救等，这样做非但不能摆脱溺水，还会增加氧气消耗，结果会适得其反。

（2）迅速屏住呼吸，睁开眼睛，观察周围情况，同时除去身上的重物和容易缠绕的物品。如果不会游泳，不要去对抗身体下沉，就任由它下沉。随着下沉增加，浮力也随着增大，甚至接触水底后可以蹬底促进上浮。借助跃出水面的空隙迅速换气。

（3）当水的浮力作用使得身体停止下沉并开始上浮时，要迅速外展双臂，五指并拢，掌心向下，从身体两边画弧形下压，用力向下划水。速度要快，幅度要大，避免手指缝隙漏水。抽回上肢并画弧样外展，避免直接伸展上肢向上划动；双腿配合做向下蹬水动作，双下肢交替，可以帮助身体进一步加速上浮。

（4）应努力让口鼻部先露出水面，故而应采取仰头，口鼻保持向上方的姿势，一旦露出水面后，立即进行呼吸换气，同时尽可能大声呼救。呼气要浅，吸气宜深，尽可能保持使自己的口鼻部浮于水面，以等待他人救护。事实上，只要深吸气后保持仰头抬颏姿势，身体放松，是可以长时间保持口鼻浮于水面之上的。还可实施小幅度的手划脚踩动作，可以保持身体平衡，避免下沉。

（5）如果保持口鼻露出水面的措施无效，再次下沉也不要慌张，重复原来的下沉上浮过程，再做一次自救动作即可。要避免毫无意义的上举双手或无效挣扎动作。

总之，溺水者一定不能慌乱，要全身放松。这一点非常重要，这样才能保存更多体力，坚持更长时间，以便最终获得救援。

4.如何正确互救

互救时，施救者的自身安全必须首先得到保证。施救者要有自我保护意识，必须要明确的是先有自己安全，然后才有被救者安全。否则不但不能拯救溺水者，还可能葬送自己的生命。

要注意如下原则：

（1）多人施救原则：

多人配合救援落水人员，可以发挥团队合力，在提高救援的效率的同时也能充分保障救援的安全性。不到万不得已，应尽量避免个人下水实施救援。

（2）尽量岸上救援：

水下未知因素很多，再加上被救援者可能在溺水时恐惧、慌乱无法配合，盲目下水可能增加施救者的危险，因此即便是游泳健将也不要盲目下水。优先使用岸上救助法。岸上营救的方法有多种，包括高声呼叫他人援助，抛掷救生绳索、救生衣、救生圈，以及其他漂浮物，包括塑料泡沫、竹竿、木棍等手边物品。

（3）坚决杜绝儿童及不识水性者下水救人：

救人的精神可嘉，但实事求是的理性做法更值得提倡。对于儿童及不识水性者的正确做法是及时呼叫专业救援人员。

（4）适时终止救援：

在有些情况下，如周围安全状况恶化，威胁到救援人员，或者由于营救者发生呛水、抽筋或其他紧急严重的身体不适时，营救者应立即果断终止救援，撤离危险区域或改用其他救援方法。

（5）如何预防溺水事故

预防此类溺水主要在于提高安全意识，建立健全管理监督机制，严格执行安全施工规章制度，加强意外溺水现场救治能力训练。

十八、过劳、突发疾病

1.过劳是怎么危害人体的

“疲劳”可用于描述难以或无法开始活动（主观无力感），活动维持能力减退（易疲劳），或难以集中注意力、记忆力减弱和情绪稳定性差（精神疲劳）。过劳是一种亚健康状态，与劳动强度过大、工作时间过长、心理压力过重有关。《国际疾病分类》清单强调过劳是特指在职业环境中发生的现象，不用来描述其他生活领域的经历。在此种情况下，有可能导致身体潜藏的病理改变迅速恶化，甚至出现致命后果。较为常见的是高血压、冠心病等基础疾病恶化引发脑出血或者心肌梗死发作，此种因为长期慢性疲劳诱发的猝死也被称为“过劳死”。

2.过劳、突发疾病如何预防

约2/3的慢性疲劳患者可有明确病因，一些患者的慢性疲劳可能仅仅是因为劳累过度。但对所有疲劳症状者都应注意是否存在提示抑郁（如，哀伤、快感缺乏、睡眠和/或进食习惯改变）和焦虑障碍（如，持续心悸或出汗、出现惊恐发作和/或恐惧）的症状。

预防措施包括：

（1）保持规律适当的作息，在可控的范围内，尽量按照适合自身生理节律的时刻表来安排合理的作息，不要轻易违反、打破这种节律。

（2）学会主动休息，劳累导致的累积效应对人体正常生理功能的影响是持续和全面的。如果长时间工作，或者短期内高强度作业，疲劳的程度就会越发严重，消除疲劳需要的时间也就越长，而做到劳逸结合，避免长时间高强度工作。不仅可避免或者减少过劳对身体的伤害，而且还让人体始终处于积极主动的状态，可以有效提高工作效率。

（3）保持心情舒畅，负性情绪诸如焦虑、失望、恐惧等会让人感觉情绪低落，精神萎靡不振，并进一步加重身体疲劳感。而愉悦、乐观、豁达等正面情绪会让人感觉神采奕奕，朝气蓬勃。并且促进人体新陈代谢，改善疲乏症状。淡化身体疲劳或减轻疲劳对身体的影响。因此，要想有效减少疲劳感，保持旺盛的活力，就必须时刻提醒自己保持积极向上的心态，做一个具有积极爱好和兴趣、拿得起放得下的乐天派。

（4）定期进行健康体检，当今社会，各年龄层次的人群都面临不小的压力。尤其是青年人，随着社会生活节奏的加快、压力的增大，很多中老年性疾病的发病年龄逐渐降低，年轻人发生心肌梗死、脑卒中的比例明显增加。因此定期进行全面健康体检就显得尤为重要。可以通过早期检查发现隐匿的致病危险信号，以便早期发现诸如高血压、糖尿病、高脂血症等慢性健康杀手，以便尽早采取预防治疗措施。

十九、病毒（上呼吸道感染等）、伤口感染

1.病毒性上呼吸道感染的表现有哪些

病毒性上呼吸道感染俗称感冒，普通感冒通常是一种良性、自限性疾病，这类疾病由病毒感染引起，表现为不同程度的鼻塞与流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、低热、头痛及不适。

在病毒感染的基础上，更容易出现继发性细菌感染，因为人体上呼吸道黏膜表面是有细菌正常寄生的，由于人体的防御机制而无法入侵人体。但当病毒感染破坏了上呼吸道局部黏膜屏障后，可以导致上呼吸道正常寄生菌趁机侵入人体组织。比较常见细菌包括β型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。

2.引起上呼吸道感染病毒是如何传播的

感冒病毒主要经由下列三种传播方式传播：

（1）手接触，包括通过握手等与感染者直接接触感染，或者手接触到被感染者排出的病毒污染的环境物品表面而感染。

（2）在感染者打喷嚏或咳嗽时形成的经空气传播的飞沫微粒（飞沫核或气溶胶），可以导致非接触传播。

（3）大颗粒飞沫传播则通常需要与感染者密切接触而传播。

3.如何预防病毒性上呼吸道感染

引起感冒的病毒可以在人类皮肤上存活长达2小时。人与人之间传播病毒的风险大小取决于人们共处时间的长短、相互接触的亲密程度以及感染者排出的病毒量。其中鼻病毒可在环境表面存活数小时，因此接触污染表面可传播病毒。使用诸如苯酚/乙醇等杀病毒性消毒剂清洁环境表面，将有助于降低诱发感冒的病毒的传播率。手卫生（勤洗手）可以预防呼吸道病毒传播，尤其是幼儿间传播。

普通的感冒目前无特殊治疗，临床实践中多数是通过使用包括维生素、草药、矿物质等辅助药物和加强休息、营养、多饮水等方式促进感冒症状缓解。然而，尚未有明确证据证实维生素和草药制品能影响普通感冒发病率。

4.伤口感染的常见表现有哪些

皮肤擦挫伤是建筑行业常见的外伤类型，处理不当可引起伤口感染，影响工作生活，严重者可能导致感染全身扩散，威胁生命安全。皮肤伤口感染的部位，最常见的是手掌、肘部、膝盖、小腿等劳动直接接触或身体凸起部位的皮肤损伤。可见表皮破损或皮肤完全裂开，创面不同程度出血、疼痛，一旦出现伤口感染则愈合缓慢，并可遗留明显瘢痕。

5.伤口感染的影响因素有哪些

①明确损伤是锐器切割还是钝性打击，这决定了伤口周围软组织损伤的程度。②损伤之后越早处理，则感染的风险越小。识别可能的污染物或异物，例如铁锈、动物粪便、土壤等沾染发生破伤风杆菌感染的可能性较大。③评估伤口是否存在创口狭小，创腔较深的情况。④相应地需要评估伤口周围的神经血管损害或肌腱损伤程度，是否需要预防破伤风感染以及可能影响愈合的危险因素。

6.如何处理伤口感染

正确的处理包括：

（1）控制出血，通常急救现场采取应直接压迫活动性出血伤口即可。尽量避免在肢体伤口近端采用缠绕止血的方法，因为可能导致肢体远端的缺血坏死。

（2）污染较重的可以用肥皂和水、聚维酮碘或其他抗菌液清洁伤口。如不具备条件，则用清洁的布料包扎伤口。

（3）迅速转运到医院进行进一步的处理。