五、药物相互作用

当两种或两种以上的药物联合（同时或先后）应用时，不论通过何种给药途径（相同或不同途径），由于它们在体内的相互作用可引起药物作用性质或强度的变化，也包括不良反应的减轻或加剧。由此看来，药物相互作用对治疗的影响可能有益也可能有害。实际上有益的相互作用是很少的，而有害的相互作用则较为多见，尤其是用药品种增多的情况下。

随着合并用药品种的增多，不良相互作用、不良反应的发生率急剧上升。同时服用十多种药物的患者当然不是很多，但住院患者平均用药一般在6~10种。高血压、脑梗死、糖尿病、痛风等慢性病患者，合用多种药物在所难免，但应慎重考虑这些药物彼此之间有无相互作用。

为了保证多种药物合用的疗效与安全，我们必须评估合用时相互作用的后果。

两种以上药品同时合用可发生无关、相加、协同及拮抗四种结果。例如，阿司匹林和某些抗生素合用于发热患者，前者直接退热，抗生素可消灭引起发热的病原体而间接退热。阿司匹林并不影响抗生素的作用。但是部分药品合用时，其中一药或两药均受影响，出现以下3种可能①协同：例如西咪替丁、阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、甲硝唑、别嘌醇、红霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素可增强华法林的抗凝作用，出血风险相应增加。②拮抗：例如苯巴比妥、苯妥英钠、维生素K、利福平、螺内酯、糖皮质激素等可减弱华法林的抗凝作用。③相加：许多不良反应与剂量有关，有的要在足够的大剂量时才见到。有些相互作用是微不足道的，有些则是灾难性的。如单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitor，MAOI）苯环丙胺与抗抑郁药丙米嗪合用可产生惊厥、谵妄，以致死亡。

药物相互作用可发生在：①药物的吸收之前；②体内转运过程；③体内生物转化；④排泄过程中。概括起来有以下两大类，即：①药动学的相互作用；②药效学的相互作用。通常，表现在两药相加作用的药物同时使用时，根据药理作用可事先预知可能不会引起严重问题；应特别注意的是增强作用或生物化学的对抗作用。

临床常将一些药物合并给予，如在输液中添加多种注射药物，此时除发生药物相互作用外，还可能发生理化配伍变化，有关这方面内容可参考药品说明书等相关资料。