小儿感冒（风寒束表，痰湿蕴肺）

刘某，男，10个月，1992年12月22日初诊。

主诉：

发热，伴咳嗽3天。

病史：

患儿3天前，于襁褓中受寒，出现发热、恶寒、咳嗽等症，虽经物理降温，但咳嗽不止，喉中时有痰鸣音，故前来就诊。就诊时见：发热，恶寒，咳嗽，咳痰，痰色微黄质黏，喉中时有痰鸣音，微喘，夜间尤甚，饮食正常，睡眠欠佳，二便尚调；舌质稍红，苔薄白微黄，食指络脉色红易见，显于风关之内。

中医诊断：

小儿感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。

辨证：

风寒束表，痰湿蕴肺。

治法：

疏风散寒，化痰止咳。

处方：

麻黄汤合半夏厚朴汤加减，炙麻黄4g，桂枝5g，杏仁5g，柴胡5g，半夏5g，厚朴4g，茯苓6g，白术5g，枳壳5g，生姜1g，甘草4g。水煎服，日1剂，3剂。

1992年12月25日二诊：

服上方3剂，发热症状消失，仍有少量咳痰，故续以前方3剂，巩固疗效。1周后患儿症状已完全消失。

按语：

本案患者之发热、恶寒乃风寒束表之证，咳嗽、咳黄痰乃痰湿蕴肺之象，故刘老以疏风散寒、化痰止咳为法治之。方以麻黄汤合半夏厚朴汤加减；方中麻黄为肺经专药，有发汗解表、宣肺平喘之功，用以为君；又因营涩卫郁，故以温经散寒、透营达卫之桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒、除身疼；本证之喘，乃肺气郁而上逆所致，故配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强宣肺平喘之功；炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，故柯琴评之曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”“半夏厚朴汤”出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，方中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏散结降逆；茯苓、白术渗湿健脾，助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；枳壳理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气；二方合用，辛以散寒，苦以燥湿，风寒痰嗽一并去之也。