- 泌尿外科腹腔镜手术疑难病例解析
- 张大宏
- 631字
- 2021-04-01 16:30:12
三、手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左侧腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进12mm Trocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线脐上3cm、锁骨中线肋缘下、腋中线脐上4cm处置入10mm、5mm、5mm Trocar，置入相应腹腔镜手术器械。
3.打开结肠旁沟侧腹膜并将结肠推向内侧（图1-2-4、图1-2-5）。
图1-2-4 打开结肠旁沟侧腹膜
图1-2-5 将降结肠推向内侧
4.打开肾周筋膜，充分游离肾脏（图1-2-6～图1-2-10）。
图1-2-6 打开肾周筋膜
图1-2-7 游离肾下极
图1-2-8 右侧肾脏背侧
图1-2-9 游离肾脏上极
图1-2-10 充分游离的肾脏
5.游离肾门（图1-2-11～图1-2-16）。
图1-2-11 游离肾静脉
图1-2-12 游离肾静脉
图1-2-13 游离腰静脉并离断
图1-2-14 离断腰静脉后暴露肾动脉
图1-2-15 游离肾动脉
图1-2-16 暴露肾动脉
6.B超定位肿瘤并标记（图1-2-17、图1-2-18）。
图1-2-17 B超定位肿瘤
图1-2-18 标记肿瘤位置
7.阻断肾动脉（图1-2-19、图1-2-20）
图1-2-19 阻断肾动脉
图1-2-20 动脉阻断后肾脏缺血
8.用剪刀剪除肿瘤（图1-2-21～图1-2-24）。
图1-2-21 沿着标记的位置切开肾皮质
图1-2-22 梭形切除肿瘤
图1-2-23 肿瘤的基底面
图1-2-24 完全切除肿瘤
9.3-0的5／8弧度可吸收线连续缝合基底面，2-0的可吸收线缝合外层（图1-2-25～图1-2-28）。
图1-2-25 缝合基底面
图1-2-26 缝合基底面
图1-2-27 缝合外层
图1-2-28 最后一针Hem-o-lock夹住缝线末端
10.撤除血管阻断，肾蒂阻断28分钟，观察创面，2-0的可吸收线加固缝合渗血的外层（图1-2-29～图1-2-32）。
图1-2-29 撤除阻断夹
图1-2-30 撤夹后肾脏表面红润
图1-2-31 加固缝合渗血的外层
图1-2-32 加固缝合渗血的外层
11.缝合肾周筋膜，固定肾脏，放置引流管，取出标本（图1-2-33～图1-2-36）。
图1-2-33 缝合肾周筋膜
图1-2-34 缝合后的肾周筋膜
图1-2-35 放置引流管
图1-2-36 取出标本