三、手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左侧腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进12mm Trocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线脐上3cm、锁骨中线肋缘下、腋中线脐上4cm处置入10mm、5mm、5mm Trocar，置入相应腹腔镜手术器械。
3.打开结肠旁沟侧腹膜并将结肠推向内侧（图1-1-3、图1-1-4）。
图1-1-3　打开结肠旁沟侧腹膜
图1-1-4　将结肠推向内侧
4.离断脾结肠韧带和脾肾韧带（图1-1-5～图1-1-8）。
图1-1-5　离断脾结肠韧带
图1-1-6　离断脾结肠韧带
图1-1-7　离断脾肾韧带
图1-1-8　离断脾肾韧带
5.打开肾周筋膜，充分游离肿瘤及肾脏（图1-1-9～图1-1-14）。
图1-1-9　打开肾周筋膜
图1-1-10　游离肾脏
图1-1-11　游离肾脏下极
图1-1-12　游离肾脏背侧
图1-1-13　游离肿瘤
图1-1-14　游离好的肿瘤及肾脏
6.游离肾门，将肾动静脉分别游离并依次阻断（图1-1-15～图1-1-20）。
图1-1-15　游离肾静脉
图1-1-16　游离肾动脉
图1-1-17　游离肾动脉主干
图1-1-18　阻断肾动脉
图1-1-19　阻断肾静脉
图1-1-20　阻断后的效果
7.用剪刀剪除肿瘤，遇到肿瘤血管用Hem-o-lock夹闭（图1-1-21～图1-1-26）。
图1-1-21　剪除肿瘤
图1-1-22　剪除肿瘤
图1-1-23　剪除肿瘤
图1-1-24　夹闭肿瘤血管
图1-1-25　夹闭肿瘤血管
图1-1-26　肿瘤切除后的创面
8.2-0的倒刺线连续缝合创面，双层缝合，先缝合基底层，再缝合外层（图1-1-27～图1-1-30）。
图1-1-27　缝合基底层
图1-1-28　缝合基底层
图1-1-29　缝合外层
图1-1-30　缝合外层
9.撤除血管阻断，肾蒂阻断20分钟，观察创面，针孔渗血用纱布压迫止血，术中出血约300ml（图1-1-31～图1-1-35）。
图1-1-31　撤除肾动脉阻断夹
图1-1-32　撤除肾静脉阻断夹
图1-1-33　纱布压迫针孔出血
图1-1-34　纱布压迫针孔出血
图1-1-35　缝合后的效果
10.缝合肾周筋膜，固定肾脏（图1-1-36、图1-1-37）。
图1-1-36　缝合肾周筋膜
图1-1-37　肾周筋膜缝合后的效果
11.肾周放置引流管，标本袋取出标本（图1-1-38～图1-1-40）。
图1-1-38　放置肾周引流管
图1-1-39　取出标本
图1-1-40　肾肿瘤标本
上一章目录下一章